確診後我能吃抗病毒口服藥嗎？輝瑞新冠口服抗病毒藥物禁忌多「Paxlovid」不能與10類藥物一起吃

輝瑞新冠口服抗病毒藥物禁忌多 不能與10類藥物一起吃

疫情嚴峻，染疫人數暴增，人人自危，銀髮族、免疫力較差、懷孕36週以上女性等為重症高風險族群，一旦確診，住院治療，且可能用到美國藥廠輝瑞研發的新冠肺炎口服抗病毒藥物「Paxlovid」，疾管署提醒，該藥物與多重止痛藥、癌症藥物產生交互作用，醫事人員務必多加注意。

健保署科長何小鳳表示，「Paxlovid」為身體中一種酶（CYP3A）的抑制劑，可能會增加經由這種每代謝的藥物的血漿濃度，依照用藥說明書載明，該藥與10大類藥物具禁忌，並與35類藥物會產生交互作用。

相關藥物包括，多種心臟血管用藥、止痛藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗憂鬱或精神病劑、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、抗感染劑、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、麻醉、鎮靜／安眠藥，以及全身性類固醇等藥品。

何小鳳提醒，醫師在開立此藥物時，務必透過雲端藥物掌握病人目前正在服用哪些藥物，是否可能引發交互作用，加強藥物作用，患者在用藥時，務必增加藥物血中濃度。

進一步分析可能與「Paxlovid」產生交互作用的35類藥物，其中以「匹洛西卡」 （Piroxicam）成分最為常見，這正是「非類固醇類消炎藥」（NSAID），為民眾經常使用的止痛成藥。

此外，含有ranolazine成分的抗心絞痛藥不得與「Paxlovid」併用，否則可能引發嚴重和／或危及生命的反應。

正在使用含有amiodarone、dronedarone、flecainide、propafenone 、quinidine、antiarrhythmic等成分的抗心律不整藥的患者，也不可服用「Paxlovid」。

健保署署長李伯璋表示，為保障病人用藥安全，健保署已在各特約醫事服務機構專屬健保資訊網（VPN）公告區及「健保雲端系統」摘要區，提示Paxlovid的用藥資訊。

也將透過雲端系統應用程式介面（API），建置藥品交互作用主動提示功能，提醒醫師在開立處方時，注意並詢問病患是否有使用具禁忌或有交互作用藥物。

健保醫療資訊雲端查詢系統新增 公費COVID-19口服藥Paxlovid交互作用主動提示功能

國際COVID-19疫情嚴峻，且我國社區傳播風險持續上升，衛生福利部中央健康保險署為保障民眾用藥安全，鑑於現有公費COVID-19治療用治療口服抗病毒藥物Paxlovid(PF-07321332與ritonavir藥物組合包裝)與多項藥物會有交互作用，健保醫療資訊雲端查詢系統將新增交互作用主動提示功能，提醒各醫事人員多加留意。

健保署表示，Paxlovid是身體中一種酶(CYP3A)的抑制劑，可能會增加經由這種酶代謝的藥物的血漿濃度，依照用藥說明書載明，該藥與10大類藥物具禁忌(附表1)，並與35類藥物會產生交互作用(附表2)，這些藥物包括多種心臟血管用藥、止痛藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗憂鬱或精神病劑、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、抗感染劑、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、麻醉、鎮靜/安眠藥，以及全身性類固醇等藥品，使用時須注意藥物血中濃度。

健保署李伯璋署長表示，為保障病人用藥安全，健保署除透過與各特約醫事服務機構專屬健保資訊網(VPN)公告區及「健保雲端系統」摘要區提示Paxlovid的用藥資訊外，也將依用藥說明書於雲端系統透過應用程式介面(API)建置藥品交互作用主動提示功能，提醒醫師善用雲端查詢機制，於開立處方時，密切注意並詢問病患是否有使用具禁忌或有交互作用之藥物。

小心服用！18萬份輝瑞口服藥「Paxlovid」將抵台灣 健保署示警10大類禁忌藥物

台灣今(22)日確診創新高來到3,766例，指揮中心宣布18萬份輝瑞口服藥物「Paxlovid」將於近期抵台。

中央流行疫情指揮中心今日表示，我國再向輝瑞藥廠新簽訂的70萬人份的口服藥物「Paxlovid」，近期已逾18萬人份藥物抵台，預計今年第二季內完成交貨。

指揮中心指出，口服藥物較針劑具有使用便利性的優勢，符合現行輕重症分流、居家照護的防疫模式需要，將陸續配賦至醫院、集中檢疫所、加強版防疫專責旅宿的主責醫院、各縣市居家照護計畫醫療責任醫院、各縣市轄內長期照護機構主責醫院，及社區核心藥局存放，經醫師評估治療效益與風險，充分告知病人後，給予符合條件病人治療。

然而，健保雲端系統主動提醒，這款藥有10大類禁忌藥物，並會與35類藥物產生交互作用，用藥須格外留意。

健保署醫審及藥材組科長何小鳳告訴中央社，輝瑞口服藥屬於肝臟代謝酶抑制劑，依照用藥說明書載明，這款藥物與10大類藥物具有禁忌，包含部分治療心絞痛、心律不整、降血脂、抗痛風、抗精神病、肺動脈高壓、鎮靜安眠等藥物；意即使用這10大類藥物，不可同時使用輝瑞口服藥。

此外，輝瑞口服藥也與35類藥物會產生交互作用，包含部分止痛藥、抗癌、抗凝血、抗痙攣、抗憂鬱或精神病、抗痛風、愛滋與C型肝炎等抗病毒藥、抗感染、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、全身性類固醇等藥物。

何小鳳說，使用時上述藥物須密切注意藥物的血中濃度。輝瑞口服藥的10大類禁忌藥物與35種藥物交互作用，共涵蓋76種藥品成分、1208種藥品品項，因涉及範圍廣，故透過健保雲端系統提醒醫事人員。

確診後我能吃抗病毒口服藥嗎？輝瑞Paxlovid 有十大類禁忌藥物

隨著國內確診個案人數越來越多，抗病毒口服藥物的需求也會增加，藥物更是接下來與病毒共存中重要的防疫手段之一，國內已有採購兩種口服藥物，包含輝瑞 Paxlovid、以及默沙東 Molnupiravir，兩款藥物有不同的適應對象。

哪些對象才需要服用口服藥？

隨著在居家照顧的確診者增加，民眾都想知道如何取得抗病毒口服藥，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞先在記者會中表示：「並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為 65 歲以上長者，65 歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥。」

因此像是集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方，未來若納入 65 歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制，目前輕症在家領藥方式，並不包括確診者的口服抗病毒藥物。

兩款抗病毒口服藥比一比

參考資料：CDC、健保署

輝瑞藥物如今在《英國醫學期刊》發表的文章提到，對未接種疫苗、年長者或免疫功能低的新冠肺炎患者的「最佳選擇」，只是這款藥物要注意的是臨床上許多慢性病藥物有交互作用的問題。

輝瑞口服藥有10項禁忌藥、35項會產生交互作用

根據健保數公布口服抗病毒藥物 Paxlovid 有十大類禁忌藥物，包括： 

α1-腎上腺素能受體拮抗劑：alfuzosin

鎮痛藥：pethidine、piroxicam、propoxyphene

抗心絞痛藥：ranolazine

抗心律不整藥：amiodarone、dronedarone、flecainide、 propafenone、quinidine

抗痛風：colchicine

抗精神病藥：lurasidone、pimozide、clozapine

麥角衍生物：dihydroergotamine、ergotamine、 methylergonovine

HMG-CoA 還原酶抑制劑：lovastatin、simvastatin

PDE5 抑制劑：sildenafil (Revatio®) 用於治療肺動脈高壓 (pulmonary arterial hypertension，PAH)

鎮定/安眠藥：triazolam、oral midazolam

Paxlovid 是身體中一種酶的抑制劑，還會與 35 類藥物會產生交互作用，健保署醫審及藥材組何小鳳科長表示：「國內確診個案人數越來越多，會有越來越多病人需要抗病毒藥物，雖然 Paxlovid 藥品流通不是市面上可以買到，主要是固定通道使用，但當醫師要開立這樣的藥品時，患者可能過去有在其他地方就醫、自己有吃其他的藥品，仍然要注意他的用藥安全。」

因此，健保雲端系統新增交互作用主動提示功能，醫師在開立 Paxlovid 就會退出通知，避免病人使用到禁忌的藥物。

國內藥物準備夠嗎？

面對國內現階段的藥物，雖然已經再簽訂 70 萬人份輝瑞口服藥，但國內不少專家仍建議要超前部署，林口長庚新興病毒中心主任施信如提到：「藥物、疫苗是我們最重要，可以跟病毒一起共存的手段，在美國三月開始只要快篩是陽性馬上就可以拿藥，且未必需要醫師開立，有些證照的護理師也可以開，如果在確診後吃五天，重症的比例幾乎微乎其微。」

施信如提到：「現在輝瑞這款藥物常有交互作用問題，雖然會給慢性病人吃，但往往這類患者也都還吃其他藥物，所以我們需要群找更好的藥物，日本最近有一款蛋白酶抑制劑，在日本快要通過，未來日本通過 EUA 台灣可否先下單，過去採購疫苗有些經驗，確實沒有把他運用在藥物採購上。」