第3劑莫德納為何只打半量? 我國的第3劑以半劑量莫德納為主,是為了降低副作用

第3劑莫德納為何只打半量? 「背後原因」曝光

目前有多國開始施打第3劑,有不少研究得出施打AZ這款非複製型腺病毒載體之疫苗,再施打莫德納或BNT等mRNA疫苗後,抗體濃度會比兩劑都打AZ還高。近期在《刺胳針》(Lancet)上有1項以7款肺炎疫苗當第3劑加強針的研究,包含大家耳熟能詳的莫德納、AZ、BNT。最後結果顯示,不論是哪些廠牌,都能夠使抗體有效增加,而施打莫德納半劑增加的抗體與全劑不會差很多,又能避免嚴重副作用。

半量BNT提升抗體高 可減少不良反應

前台大感染科醫師林氏璧在FB分享這份在《刺胳針》刊登的英國COV-BOOST大型第3劑混打試驗,並節錄多項重點,單以台灣有關的重點來看,結論有:各種組合,不論是全同牌或混打,抗體都會增加,只是抗體高低問題,其中最高的是全量莫德納>全量BNT>半量BNT,而半量BNT提升的抗體也很高,但可減少不良反應。

施打第3劑後抗體皆增加 莫德納全量抗體增加最高

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,這是一次人數較多的2期臨床試驗,內容是針對2劑BNT 或是2劑AZ的民眾,各選100人偵測接種第3劑的抗體反應、副作用、細胞免疫情形。研究的結論顯示,不論是哪一種廠牌,施打第3劑後抗體情形都有增加,莫德納全量抗體增加最高,但是不論是BNT半量或全量,抗體都會增加,差距不遠,因此要打哪個廠牌是以國家政策做決定。如接種全劑量莫德納,發生疲倦與發燒的機率比其他疫苗還嚴重。有趣的是,施打BNT半劑量的效果不錯,副作用也比較少。

我國第3劑以半劑量莫德納為主 為降低副作用

我國的第3劑以半劑量莫德納為主,是為了降低副作用。羅一鈞總結表示,為了增加抗體,仍建議民眾施打第3劑,只要合乎政策以及醫師診斷,各種廠牌都可以。同時他說,「這項研究支持台灣的第3劑策略。」

今開放第三劑混打3廠牌!副作用有哪些?隔多久打? 解析「第三劑混打組合」

指揮中心宣布第三劑疫苗即將開打,但對於第三劑疫苗施打多數人仍有諸多疑惑,台大家醫科醫師何忠祐整理了現有的研究以及各國現行政策,提供參考。

Q1、疫苗保護力會隨時間下降?

何忠祐說明,即使已接種完整兩劑疫苗,疫苗的保護力仍會隨著時間逐漸下降。美國研究指出:過了六個月,BNT的保護力從86.9%下降到43.3%、Moderna保護力從89.2%下降到58.0%、嬌生腺病毒疫苗則從86.4%下降幅度最大到13.1%。

此外,另一篇英國研究也顯示,AZ的疫苗保護力過了四個月也會有顯著下降。同時,疫苗對delta變異株的保護力同樣會逐漸下降,研究指出,經過四個月,BNT疫苗對Delta的保護力從93%下降到53%,可能會產生突破性感染以及病毒傳播增加。

Q2、第三劑疫苗能夠提供較好保護力?

何忠祐表示,以色列、英國、美國針對施打第三劑BNT的研究不約而同指出,接種第三劑BNT能夠提供較好的保護力,並且有效預防重症(92%)、減少住院(95%)以及死亡率(81%)。因此,目前在國際逐漸取得共識,年長者、高風險以及高接觸族群,建議追加第三劑疫苗,讓免疫反應更持久,達到更好的保護效果。

Q3、國外現行政策第三劑疫苗選擇?

以加拿大現行政策為例,只要前兩劑施打AZ沒有禁忌症,建議第三劑施打Moderna或是BNT為主,除非有禁忌症,第三劑可考慮再次施打AZ;接種對象為18歲以上,並且應與第二劑間隔至少六個月。

至於美國的現行政策,第三劑選擇以Moderna或BNT或Johnson為主,應接種對象為50歲以上或是18歲以上居住在長照機構建議施打,而可接種對象則是18歲以上的一般族群可考慮施打,且與第二劑間隔至少六個月。

而英國第三劑選擇則是以Moderna或是BNT作為選項,接種對象以40歲以上、16歲以上重症高風險族群、16歲以上長照機構居住者、同住人是染疫高風險者等為主,與第二劑間隔仍至少需要六個月。

Q4、現有安全性資料分析第三劑副作用?

‧施打三劑Moderna副作用:整體副作用發生率與第二劑雷同;將副作用細分成局部以及全身性時,發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(84.7% vs. 83.5%),但全身性副作用較第二劑略低(79.0% vs. 81.3%)。

‧施打三劑BNT副作用:整體副作用發生率與第二劑雷同。將副作用細分成局部以及全身性時,發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(74.1% vs. 71.7%),但全身性副作用較第二劑略低(69.2% vs. 71.7%)。

‧施打兩劑AZ後追加mRNA疫苗副作:用常見副作用有注射處疼痛(持續1-2天)、疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。

mRNA疫苗抗體上升最高 三劑都接種AZ疫苗無優勢

此外,根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」資料顯示,COV-BOOST是英國大型第三劑混打試驗,是英國在9月做出加強針以「mRNA疫苗」為主政策與英國現行第三劑與第二劑間隔3個月的主要依據。受試者皆是接種兩劑AZ疫苗或兩劑BNT疫苗,且在第二劑至少間隔10至12週後,用7種疫苗來當作第三針的效果,包括AZ、BNT、莫德納、Novavax、滅活疫苗Valneva、德國Curevac疫苗、嬌生。其中BNT、Novavax、 Valneva還有測試半劑量;每組約100人,總共受試者達2,883人。

結論是mRNA疫苗抗體上升最高,分別為全量莫德納>全量BNT>半量BNT(此臨床試驗未收錄半量莫德納)。相對的,三劑都接種AZ疫苗,雖然可以讓抗體再上來一些,但細胞免疫幾乎無法再增加;兩劑BNT疫苗後再打AZ疫苗,相比兩劑BNT疫苗加其他疫苗,細胞免疫似乎也沒有優勢。

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