體重減少8％，脂肪肝就會消失！醫學教授：6個月瘦這樣最好
現代人吃得好、睡得好，但卻動得少， 導致三高症狀（高血脂、高血糖、高血壓）、肥胖等現代文明病頻頻上身， 就連負責身體代謝最重要的器官──肝臟， 也躲不過變胖的厄運，一個個肝臟都變成了肥嘟嘟的「脂肪肝」。
為什麼會有脂肪肝？
脂肪肝是指肝內的脂肪（主要成分是三酸甘油酯）含量超過肝重量的 5％ 以上，也有以肝組織切片超過 10％ 以上的肝細胞有脂肪空泡堆積，來作為臨床上判斷脂肪肝的依據。
肝臟演變成脂肪肝的原因可分成兩大類：酒精性脂肪肝病及非酒精性脂肪肝病。酒精性脂肪肝病顧名思義就是因為喝酒過量所造成，而非酒精性脂肪肝病的原因可是包羅萬象，包括長期食用受到重金屬污染的食物、長期服用如抗生素、Amioda-rone（心律不整藥物）、雌激素（Estro-gens）、俗稱美國仙丹的皮質類固醇（Glucocorticoids）等藥物，都可能引發脂肪肝。
不過最常引起脂肪肝的還是因為後天性代謝疾病，臺灣人常見的糖尿病、肥胖、血脂異常、代謝症候群等疾患者經常併發脂肪肝症狀。
一般來說，輕度的脂肪肝不會有自覺症狀（45％～100％），少數患者可能出現疲倦、全身無力、噁心、嘔吐、食慾下降、腹脹、上腹部有壓迫感。大多數人都是在身體健康檢查時檢測到肝指數異常，而從超音波等影像儀器檢查中確診為脂肪肝。根據統計，接受身體健康檢查的民眾中，約3成的人會出現有脂肪肝的狀況。
值得注意的是，現代文明病的代謝症候群是脂肪肝的重要因子，因此肥胖是一個很明顯的外在觀察象徵，臨床統計就指出，80%的肥胖者都有脂肪肝，提醒體重過重（BMI＞27）、腰圍超過標準（男性腰圍＞90公分，女性腰圍＞80公分）的人，即便沒有症狀，仍該對脂肪肝有所警覺，不可掉以輕心。
脂肪肝的診斷
雖然肝臟切片是確定非酒精性脂肪肝病的最佳診斷工具，但畢竟切片屬於侵入性檢查，因此目前臨床上還是以超音波等影像檢查為較常使用的診斷工具。只是由於功能設計的侷限，肝臟脂肪含量必須超過 20％～30％，才會比較明顯有脂肪肝影像變化。利用超音波影像變化，脂肪肝被分為三種分級：
●輕度：肝臟顯像呈現較白、較亮，能與腎臟做出對比。
●中度：肝臟血管模糊不清。
●重度：整個肝臟呈現白色，但後方卻呈現黑色。這是因為超音波無法穿透脂肪，當脂肪阻隔超音波的反射，就不能接收到訊號，影像後方就會呈現黑色。
當肝臟發生脂肪肝時，若是單純的脂肪肝，只要注意體重控制、正確的飲食與生活習慣，肝功能就能回復正常，單純的脂肪肝是屬於可逆的症狀；不過若發展成脂肪肝炎，就會表現得與一般肝炎差不多，慢慢得會走向肝病三部曲的病程：肝炎→肝硬化→肝癌，臨床研究顯示，脂肪肝炎患者 20 年後約有 20～30% 會變成肝硬化，之後每年約有 3～5% 的患者進展成肝癌。
最有效的治療──減重
針對脂肪肝的治療，並沒有任何的特效藥。過往有使用減肥藥物作為治療脂肪肝的經驗，不過由於許多減肥藥物主要是抑制中樞神經，導致患者出現自殺傾向的副作用，因而許多減肥藥物皆已下市。目前使用較多的是羅氏鮮，藉由抑制脂肪吸收達到減重成果，但因容易腹瀉排油，對患者生活或多或少造成困擾。
基本上只要能控制體重，就能改善脂肪肝的狀況，研究證實體重若能減少 8%，脂肪肝就會消失，肝功能趨向正常，因此生活習慣的改變，包括定時定量的運動、減少攝取高熱量的飲食，都能減少肝臟脂肪的含量。但也要提醒讀者，減重不宜操之過急，應以漸進為原則，因快速減輕體重會使肝內脂肪病變加重或使纖維化轉趨嚴重，因此建議體重減輕應維持在 6 個月內減輕原體重的 10％。
另外，治療會引起脂肪肝的後天性代謝疾病，包括三高症狀、糖尿病等，也對脂肪肝的控制有所幫助。國外研究指出，非酒精性脂肪肝病患者採用低脂飲食，並輔以血糖藥物控制血糖，使患者的血糖、血脂肪與體重得以改善後，約有 96％ 的患者肝功能有明顯改進，證實只要能控制好肥胖、糖尿病、高血脂等後天代謝症狀，脂肪肝就能慢慢消失。
臺灣是 B 型肝炎與 C 型肝炎高盛行率的區域，從我們的研究中也發現患有 C 型肝炎的患者肝切片後，約有一半的患者會出現脂肪肝，這主要是因為 C 型肝炎病毒的特性所導致。C 型肝炎病毒會引起胰島素阻抗，而胰島素阻抗正是代謝症候群、脂肪肝的共同原因，因此只要能清除 C 型肝炎病毒，就能改善胰島素阻抗的狀況，脂肪肝也自然能獲得改善。而在 B 型肝炎方面，研究發現 B 肝病毒並不會引起胰島素阻抗的現象，若B肝患者出現脂肪肝，就是體內新陳代謝所引起，必須對症下藥才能解決問題。
此外，若是 B 肝、C 肝患者同時併有脂肪肝的現象，研究顯示疾病進展會比單純 B 肝或 C 肝患者來得更快，患者必須更注意體重控制，避免嚴重的脂肪肝甚至脂肪肝炎的變化，以免加速肝病三部曲的發展。
告別脂肪肝
腸胃肝膽科主任 羅清池醫師
近年來由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」在台灣有逐年增加的趨勢。許多人第一次接受超音波檢查就聽到醫生說：「您有脂肪肝！」，馬上會神經緊張起來，最先想到的是：會不會變成肝硬化，彩色人生是否要變成黑白了呢？不過，值得安慰的是：不是酗酒所引起之脂肪肝，多數是秉性善良，不會造成嚴重後果。脂肪肝是典型的文明病，由於早期都沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但它卻是目前世界各國最常見的肝病，不得不小心防範。
脂肪肝是不是很普遍呢？
的確，對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。
脂肪肝是怎麼診斷的？
許多人原本沒有什麼異狀，無意間作了肝臟超音波檢查，才開始認識到脂肪肝這個診斷，實際情形也是這樣，腹部超音波是診斷脂肪肝之利器。利用超音波探查，看到比正常人明亮白晰的肝臟回波，就可以懷疑是有脂肪肝了。
或許有人會懷疑：用超音波診斷脂肪肝，準確嗎？有研究指出：超音波診斷脂肪肝的準確度，高達97%。超音波檢查非常簡便，沒有侵襲性，健保局支付費用又是超低廉的，只有750元（在美國約15,000元），利用超音波來診斷脂肪肝，似乎還是醫生與病患的最愛。最後，不必花錢、不必找醫生的方法，則是衡量自己的體重，親朋好友都說你發福或有啤酒肚的時候，十之八九恐怕有脂肪肝。如果你有嗜酒成性情形，每天爛醉如泥持續數年，則八九不離十，應該也是脂肪肝的候選人。
脂肪肝是否有分成好幾個種類？
脂肪肝有許多種原因，包括：酗酒、肥胖、脂肪代謝異常、病毒、藥物及小腸曾開刀切除或急速減肥、營養不良等。肥胖代表著營養過剩，有脂肪肝是很容易理解，營養不良如非洲難民者，也會脂肪肝，就讓人很難了解箇中之原由；其實只要是營養失衡，脂肪肝就會浮現出來，肝臟成為代罪羔羊。在脂肪肝的眾多原因中，醫界習慣上就把它分成兩大類，一類是酗酒引起之脂肪肝，另一類則總稱為非酒精性之脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。
這樣的二分法，大家比較容易明瞭，喝酒引起的，有明顯的酒精因子在作祟，如果能戒掉酒癮之惡習，則脂肪肝很快就能改善。反之，如果要繼續當酒國英雄，則要修成肝硬化之惡果，是很容易水到渠成的。一般而言，男性平均每天喝的酒精超過36公克，女性平均每天喝超過24公克之酒精（以酒精含量12﹪之紅酒計算，男性是300㏄，女性是200㏄），若有脂肪肝的話，就算是酒精性之脂肪肝。
另一方面，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)雖然病因不太清楚，但是代表著比較良性的疾病。許多人被診斷有脂肪肝，會覺得莫名其妙，不抽煙，不喝酒，規律作息，為什麼會有脂肪肝？其實也不用忿忿不平，兩者雖然同樣是脂肪肝，名稱相同，但是冠上非酒精性之脂肪肝(NAFLD)，命運就會大為不同，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)者，走的是陽關道，酒精性脂肪肝患者，過的是獨木橋，可說是危機四伏哩！
非酒精引起之脂肪肝是什麼原因引起的？
簡單的說，多數此類之脂肪肝，是跟營養過剩有關，肥胖、糖尿病及血脂肪過高，都可以看到脂肪肝之蹤跡。為什麼肥胖就容易有脂肪肝？因為肝臟是人體最大的器官，可以儲備多餘之脂肪，肥胖者多餘的脂肪就屯積在肝，脂肪肝於焉而成！體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（Body Mass Index ，BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
此外，一個人血中的三酸甘油酯（中性油），如果超過200毫克（每100毫升中）之濃度，得到脂肪肝的機率，會比正常人高了3倍。糖尿病患者伴有肥胖，脂肪肝也是司空見慣的事，可以說肥胖、三酸甘油酯(中性油)過高及糖尿病，是脂肪肝之三大軸心，常互為表裡，很難分出誰是因、誰是果。
不過，並非肥胖的人就全部都有脂肪肝，肥胖的人，得脂肪肝的比率，最高之統計是90﹪，最低之比率則是只有30﹪。這可是個複雜難解之謎，基本上每個人的體質不同，得到脂肪肝的機會也不盡相同，還有些引發脂肪肝的催化因子，還有得醫界努力去探索。
脂肪肝也有急性的？
脂肪肝的形成，多半是長期而慢性的，出乎一般人意料之外的，則是脂肪肝也有急性的。像酗酒引起的脂肪肝，幾乎全都是慢性的，但是初入社會之有志青年，如果原先滴酒不沾，突然大量喝酒，不出數日，就有可能急性的脂肪肝。服用一些類固醇、降血壓藥物等，也可能出現急性的脂肪肝。最可怕的急性脂肪肝，則發生於孕婦及幼兒。
孕婦的急性脂肪肝，是臨床上棘手的問題，幸虧發生率不高，大約只有萬分之一，常出現於懷孕32到38週，孕婦會出現倦怠、噁心、嘔吐、頭痛、上腹痛，嚴重者有黃疸、肝昏迷、腎衰竭等，造成生命危險，通常需趕快生產，才能逢兇化吉。
另一種急性的脂肪肝，則是發生在小兒科之雷氏症候群，小朋友可能出現感冒症狀，服用阿斯匹靈後而發生嘔吐、肝昏迷。另外，較奇怪的一種急性脂肪肝，叫作牙買加嘔吐病症，常見於小孩吞食一種未成熟的水果，數小時內發生嘔吐、低血糖、抽筋而陷入昏迷。
糖尿病為什麼也跟脂肪肝扯上關係？
糖尿病之病患，約50﹪會有脂肪肝，之所以會有脂肪肝，是因為飲食中之脂肪、醣類過高，再加上脂肪酸之代謝增加，粒腺體之功能變差，影響脂肪酸之氧化所致。也有一種說法，則是肥胖或糖尿病之脂肪肝，追根究柢都是胰島素過高所致，胰島素的作用是要減少脂肪分解為脂肪酸；糖尿病患者，組織對胰島素之作用無動於衷，即使胰島素之分泌因而增高，但是作用還是不大，脂肪酸仍會持續增加。
非酒精性之脂肪肝也會造成肝炎、肝硬化？
非酒精性引起之脂肪肝，理論上較為溫和，較少造成肝臟發炎，也少有嚴重後果。近年之研究卻發現：非酒精性之脂肪肝，仔細觀察肝臟之病理切片也可以發現肝細胞壞死、發炎、纖維化，雖然進展緩慢，有些人卻在不知不覺間變成肝硬化，為了跟一般的非酒精性脂肪肝作區別，醫學上特別名之為非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic Steatohepatitis, NASH），但真正由非酒精性脂肪肝演變成肝硬化的，仍屬極少數，大家不要杞人憂天。
脂肪肝會有症狀嗎？
脂肪肝會不會有症狀，可能要視體質而定。許多人有脂肪肝，但肝功能是正常，多半沒有什麼症狀，即使到重度之脂肪肝，許多人也不會覺得有任何不適之症狀，另一些人則會覺得疲倦，右上腹飽脹或疼痛；中等度以上之脂肪肝，有可能會出現肝腫大、右上腹壓痛之情形，抽血檢查，則有可能GOT、GPT（肝功能指數）輕微升高。
脂肪肝該怎麼治療？
由於脂肪肝的真正原因不是很清楚，真正有效的療法還有待探索；常應酬喝酒的，當然要適度的節制喝酒，不要過度阿莎力，逞英雄。有肥胖、糖尿病或血脂過高者，適當的減重、少吃澱粉類、少吃高脂之食物，應該是治療脂肪肝重要的第一步，但恐怕也是最難的一步，有些人利用減肥藥來減輕體重，改善脂肪肝，雖然初步之觀察，證實有其成效，但是據統計，肥胖者能持之以恆控制體重者，可能少於5﹪。值得注意的是：減重太快，也可能使脂肪肝惡化，更易造成肝發炎及纖維化；所以一般建議，小孩子之減重，每星期約半公斤，成年人每週約1.6公斤以內是較安全、合理的。至於理想的減重，方法也是有待研究。
飲食控制有其療效，但是口腹之慾是人之大慾，要拒絕美食之誘惑，對芸芸眾生而言，是多麼艱苦難熬的一件事，可能禁得了一餐，禁得了一天、一個月，但是禁不了一年，禁不了一生，所以回歸到最後，有脂肪肝的人，仍舊要寄望藥物來幫忙脫脂。
有許多藥物可以用來改善脂肪肝，譬如說，有糖尿病的人，用藥物控制好血糖，脂肪肝就會獲得改善；有血脂肪過高的人（尤其是中性油偏高者）能用降血脂之藥物，脂肪肝及肝功能都可能獲得改善；也有些研究報告是使用降血糖之藥物：metformin，或提高胰島素敏感性之藥物（也是糖尿病藥物）如：pioglitazone、proglitazone、rosiglitazone，來改善脂肪肝炎；有一篇報告是使用 pioglitazone (ACTOS) 每天30毫克，為期48星期，18位病患有72﹪肝功能正常化，病理檢查顯示：脂肪肝炎及纖維化也獲得改善，雖然效果不錯，但此藥價格昂貴，使用期限很長，而且病患沒有糖尿病也要用糖尿病之藥物，對國內病患而言，或許減輕了肝臟的負擔，卻可能增加心理上的負擔。
也有人嘗試使用Urso，一種利膽汁之藥物，可以減少對細胞膜之損害，有報告發現其可以改善脂肪肝炎，有些報告則認為沒有療效。
脂肪肝的病程溫和，若超音波診斷是脂肪肝，而肝功能正常，沒有B型肝炎或C型肝炎，沒有酗酒或亂吃藥，只要定期追蹤即可，不必擔心脂肪肝轉變成肝硬化或肝癌。超音波診斷是脂肪肝，且肝功能不正常，但沒有B型肝炎或C型肝炎，此時只要定期追蹤即可，不必太擔心，因為轉變成肝硬化的機率小。
對於多數的脂肪肝患者而言，減重就是最好的特效藥，研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可獲得明顯改善，但減肥不可以貪快，因為太快速的減肥；反而會影響肝臟脂肪代謝，脂肪肝更嚴重，每週減重最好不超過0.5公斤為限。
總之，多運動、少喝酒、少吃澱粉類及少吃高脂肪之食物，就可以告別脂肪肝的威脅，重拾彩色的人生！
